Formulaire de placement

Déclaration de cession d’un animal

chaine-titre-chaine-bleue-bruxelle

Signalement de l'animal

De quel animal s'agit-il?
chienchat


Endroit:

oreillecoucuisse
gauchedroite

Date de naissance (sélectionnez la date et confirmez en cliquant sur le V en bas à gauche)

Sexe

MâleFemelle

Stérilisé(e)

ouinon

Informations relatives à l'état de santé de l'animal




En ordre de vaccinations

ouinon

Documents remis avec l'animal

Informations relatives aux conditions de vie antérieures de l'animal

Durant la journée, il vivait

à l'intérieurà l'extérieurintérieur/extérieur

Durant la nuit, il vivait

à l'intérieurà l'extérieurintérieur/extérieur

Il vivait avec d’autres animaux domestiques

ouinon

Il vivait dans une famille où il y avait des enfants

ouinon

Il vivait avec des personnes agées

ouinon

Type de nourriture

boîtescroquettescuisiné

Informations au sujet du caractère et du comportement de l'animal

Le chien a suivi une formation à la défense, à l’attaque ou au mordant?

ouinonil s'agit d'un chat

L'animal a eu un comportement agressif vis-à-vis:

* d'un membre de la famille:

oui, un enfantoui, un adultenon

* des personnes étrangères à la famille:

oui, un enfantoui, un adultenon

* d'autres animaux:

ouinon

L'animal est malade en voiture

ouinon

Il

peut très bienpeut difficilementne peut pas rester seul à la maison

Il est propre dans la maison

ouinon

Il cherche à s'échapper de la maison ou du jardin

ouinon

Raison pour laquelle vous cédez votre animal

Joignez ci-dessous les photos de votre chien ou de votre chat. Attention: nous acceptons uniquement les photos (png, jpg, jpeg, txt) qui ne dépassent pas 2mb





Cette page contient des informations qui ne peuvent pas être communiquées aux personnes candidates à l'adoption.

Renseignements sur le propriétaire precedent (cédant l'animal)





Date de naissance (sélectionnez la date et confirmez en cliquant sur le V en bas à gauche)

déclare me défaire librement de l'animal susmentionné et le confier à la Chaîne Bleue Mondiale afin de le faire adopter.

En signant ce document je renonce à tout droit sur cet animal et en laisse libre disposition à la Chaîne Bleue Mondiale.

Je déclare que les informations au sujet de l'animal sont conformes à la réalité et que s’il devait être prouvé que j’ai fourni sciemment des informations erronées, je suis prêt(e) à en assumer l’entière responsabilité.




ATTENTION: le texte "Merci pour votre messsage." dans un cadre vert indique que le formulaire à bien été envoyé.

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